Fisioterapia para lesões nos membros inferiores em Florianópolis

Quais as lesões mais comuns que afetam os membros inferiores?

Dentre as lesões mais comuns que afetam os membros inferiores podemos destacar:

1. LESÕES DE CUNHO TRAUMÁTICO: lesões ligamentares, lesões meniscais, fraturas, lesões musculares, lesões labrais (labro: tecido que conecta o osso fêmur no osso acetábulo do quadril), lesões nervosas e lesões faciais (a fáscia é uma espécie de membrana que recobre a camada externa de um músculo).

2. LESÕES DE CUNHO ARTICULAR INFLAMATÓRIO E DEGENERATIVO: artrites, artroses e osteófitos (formações ósseas em lugares impróprios).

Pernas

• Canelite: A tendinite do músculo tibial anterior ou canelite é a ocorrência de dor na parte anterior da perna, popularmente chamada de "canela" devido ao uso excessivo dos músculos, tendões e também os ossos da perna,  principalmente a tíbia. que é um osso localizado na parte anterior da perna (canela). O quadro evolui para dor anterior na perna e é muito comum em atletas que intensificam ou alteram suas rotinas de treino. O tratamento incluiu redução (repouso) das atividades enquanto a inflamação local existir, aplicação de gelo local, medicamentos anti inflamatórios (estes prescritos pelo médico) e sessões de fisioterapia. 

• Tendinite: É a inflamação dos tendões musculares da parte anterior e posterior da perna. As mais clássicas são:
• Tendinite do Músculo Tibial Anterior: ou "canelite"que ocorre devido a inflamação do músculo tibial anterior (principal músculo anterior da perna)”.
• Tendinite do Tendão De Aquiles: Também chamada de tendinite de calcâneo , é a condição em que ocorre inflamação ou degeneração do tendão de Aquiles (tendão da panturrilha) com inchaço e presença de dor. O tendão de Aquiles fica na parte de trás da perna, e conecta os músculos da panturrilha aos ossos do calcanhar. Ele é muito usado em nossas atividades do dia a dia, podendo ocorrer devido a uso repetitivo e em atividades esportivas. O quadro clínico evolui com dor no calcanhar e no tendão ao praticar atividades simples como correr ou andar. A área pode ficar dolorida (sensível ao toque) e rígida principalmente durante a manhã, ao acordar, como também quando da  execução de movimentos simples.  A pele sobre o tendão também pode ficar inchada e quente. O tratamento envolve o uso de medicamentos anti inflamatórios, fisioterapia e em casos mais graves cirurgias podem ser consideradas.

• Artrite: A artrite é caracterizada por um processo inflamatório que pode atingir uma ou mais articulações, levando a quadros de dores, limitação dos movimentos, edema na articulação (inchaço) e deformidades. As causas da artrite são variadas e existem alguns tipos que têm relação com o sistema imune do paciente, como por exemplo a artrite reumatóide.

• Lesão do ligamento: Os ligamentos têm papel fundamental na estabilidade de uma articulação. Quando lesionados, podem sofrer rupturas parciais ou totais, comprometendo a estabilidade de uma articulação. Vale destacar que em se tratando dos membros inferiores, as principais lesões ligamentares são as rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA), rupturas dos ligamentos colaterais laterais e mediais (LCL e LCM) estes localizados na articulação do joelho,  e as lesões são comuns nos esportes como futebol. Incluem-se também as rupturas e lesões dos ligamentos do tornozelos, que podem surgir em virtude de entorses.

• Lesão do tendão: Os tendões estabelecem a ligação entre músculos e ossos apresentando como principal função a transferência de força para o esqueleto. Podem sofrer lesões em situações em que é gerado uma força maior a que o tendão suporta como nas distensões, o que pode culminar em uma ruptura deste tecido. Nos membros inferiores podemos citar como exemplo as rupturas do tendão de Aquiles, que é facilmente encontrado logo acima do calcanhar. O paciente refere dor súbita, perda de função, dificuldade de movimentar a articulação e apoiar o pé no chão. Ocorre também presença de  hematoma (acúmulo de sangue fora dos vasos sanguíneos) e espasmos dos músculos da panturrilha (o músculo torna-se rígido, contraturado, como uma forma de proteção contra a lesão). Dependendo da gravidade, este tipo de lesão pode  requerer abordagem cirúrgica e após fisioterapia com o intuído de reduzir o quadro inflamatório, ativar a musculatura adjacente ao tornozelo e restabelecer a função articular.

• Lesão do nervo: Um nervo é um feixe de fibras nervosas proveniente do cérebro e da medula espinhal, fazendo parte do sistema nervoso central (SNC). Desempenham funções importantes como a nossa sensibilidade (dor, olfato, tato) como também para a execução dos movimentos como caminhar e coordenação. Quando lesionados, o indivíduo pode apresentar choques (formigamentos/dormências), redução da sensibilidade e da função motora e em casos mais severos até mesmo a perda total das funções sensoriais  e motoras.

• Lesão muscular: Uma lesão muscular acontece quando um músculo ou um tendão que se insere (fixa) ao osso é submetido a um esforço superior às que são suportadas pelas fibras e os vasos musculares, o que pode culminar com uma ruptura parcial ou total destas estruturas. Muito comum nos esportes, mas não exclusivamente, apresenta sintomas como dor local, espasmo muscular (o músculo fica tenso numa tentativa de proteger o local lesionado), extravasamento de sangue fora dos vasos sanguíneos (hematoma-popularmente chamado de "roxo") e deformidades musculares no transcorrer da lesão. Nos membros inferiores listam-se como exemplos as rupturas dos músculos adutores da coxa (músculos que se fixam na virilha), rupturas dos músculos anteriores e posteriores da coxa, bem como as rupturas dos músculos posteriores da perna.

Joelhos

• Artrite: A artrite é caracterizada por um processo inflamatório que pode atingir uma ou mais articulações, levando a quadros de dores, limitação dos movimentos, edema na articulação (inchaço) e deformidades. As causas da artrite são variadas e existem alguns tipos que têm relação com o sistema imune do paciente, como por exemplo a artrite reumatóide.

• Lesão do tendão: Os tendões estabelecem a ligação entre músculos e ossos e transferem a força para o esqueleto. Podem sofrerem lesões em situações em que é gerado uma força maior a que o tendão suporta como nas distensões, o que pode culminar em uma ruptura deste tecido. No joelho podemos destacar a tendinite patelar  ou joelho do saltador. Trata-se de uma lesão por sobrecarga no tendão que liga a patela (rótula) a tíbia (canela), principalmente durante a extensão do joelho. Ocorre devido a traumatismos repetitivos (sobrecarga) neste tendão, levando a quadro de dores na parte anterior do joelho, principalmente durante atividades esportivas como agachamentos, levantamento de pesos, corridas ou em  atividades do dia a dia como subir e descer escadas. O tratamento envolve repouso relativo como afastamento temporário ou diminuição das atividades que desencadeiam o quadro, fisioterapia visando principalmente o reforço muscular e em casos onde o tratamento conservador não responder, outras alternativas de tratamentos são consideradas como injeções de medicamentos (realizado pelo médico especialista), tratamento por ondas de choque - TOC ou tratamento cirúrgico.

• Lesão do menisco: Os meniscos são estruturas que ficam dentro da articulação do joelho, ou seja, entre os ossos fêmur (osso da coxa) e tíbia (principal osso da perna). Em cada joelho, encontram-se dois meniscos, um no lado de fora do joelho (lateral) e outro no lado de dentro do joelho (medial). Apresentam funções como amortecimento de impactos como também ajudam na estabilidade da articulação. As principais causas de lesões meniscais são:

1. TRAUMATISMOS: como nos esportes (futebol) e podem estar acompanhados de lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), lesão do ligamento colateral medial do joelho (LCM) e também fraturas na articulação do joelho;
2. LESÕES DEGENERATIVAS: ocorrem devido ao desgaste do menisco;
3. OBESIDADE;
4. ATIVIDADES ESPORTIVAS DE ALTA INTENSIDADE;
5. DEFORMIDADES NO JOELHO (VALGO OU VARO). Os sintomas apresentados pelo paciente são dor no joelho, estalos, travamento, sensação de instabilidade e edema (inchaço na articulação). 

Dependendo do quadro, a maioria das lesões meniscais podem ser tratadas sem cirurgia, porém em outras situações a cirurgia envolve o reparo da lesão ou a retirada do fragmento lesionado.  O tratamento fisioterapêutico desempenha papel fundamental no reabilitação das lesões meniscais (com ou sem tratamento cirúrgico), e visa conter o processo inflamatório, ativar e fortalecer os músculos que agem na articulação do joelho, treino de marcha (caminhada), equilíbrio, estabilização articular e programa para retorno gradativo às atividades esportivas.

• Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA): Os ligamentos têm papel fundamental na estabilidade de uma articulação. Quando lesionados, podem sofrer rupturas parciais ou totais, comprometendo a estabilidade de uma articulação. O ligamento cruzado anterior (LCA) é um ligamento importante para a estabilidade anterior do joelho, impedindo que a tíbia realize um deslocamento anterior em relação ao fêmur. Sua ruptura ocorre principalmente na prática esportiva como futebol e normalmente o indivíduo sofre a lesão sozinho. Os sintomas envolvem um estalo forte, dor, edema (inchaço), falta de estabilidade na articulação, dificuldade para caminhar e apoiar o pé no chão. As formas de tratamento podem variar conforme a necessidade e o biotipo de cada paciente, ou seja, atletas de alta performance desportiva necessitam da cirurgia para retornarem à prática esportiva, enquanto pessoas menos ativas conseguem retornar seu estilo de vida sem intervenções cirúrgicas. ​​A Fisioterapia é fundamental para paciente que sofreu lesão do LCA, independente se passou por cirurgia ou não e tem por objetivo controlar o processo inflamatório, ativar e fortalecer a musculatura adjacente ao joelho, treinar a marcha (caminhada) e nas fases mais avançadas do tratamento fisioterapêutico, envolve treino de equilíbrio, saltos, corridas e  retorno gradual às atividades esportivas. O tempo de tratamento fisioterapêutico varia de 06 meses até um ano.

• Lesão do ligamento cruzado posterior (LCP): O ligamento cruzado posterior (LCP) como o próprio nome diz localiza-se na parte posterior do joelho conectando o fêmur (osso da coxa) a tíbia (osso da perna) posteriormente. Tem como função estabilizar o joelho impedindo que a tíbia se desloque para trás em relação ao fêmur. Normalmente as lesões deste ligamento ocorrem em virtude de quedas, acidentes automobilísticos (o choque do joelho de encontro ao painel do carro durante uma colisão), em esportes de contato que envolvem movimentos bruscos do joelho, ou ainda quando o pé está fixo no chão e o joelho sofre uma torção ou hiperextensão do joelho (dobra ao contrário).  O tratamento pode envolver ou não cirurgia e a Fisioterapia é fundamental para o indivíduo que sofreu lesão do LCP, independente se passou por cirurgia ou não e tem por objetivo controlar o processo inflamatório, ativar e fortalecer a musculatura adjacente ao joelho, treinar a marcha (caminhada) e nas fases mais avançadas do tratamento fisioterapêutico, envolve treino de equilíbrio, saltos, corridas e  retorno gradual às atividades esportivas. 

Tornozelos

• Entorse do tornozelo: É a lesão mais comum nos esportes, (mas não exclusivamente) principalmente o entorse em inversão do tornozelo (quando o pé está fixo no chão e dobra para fora). Já os entorses em eversão (quando o pé está fixo e dobra para dentro) são mais raros, mas quando ocorrem podem estar associados a fratura do maléolo medial (o osso do tornozelo localizado na parte medial da perna). O quadro evolui com dor local, edema (inchaço), perda de função e dificuldade para apoiar o pé no chão. O tratamento fisioterapêutico requer o uso de gelo para minimizar o metabolismo inflamatório, elevação e compressão do tornozelo afetado e cicatrização dos tecidos envolvidos. 

• Artrite: A artrite é caracterizada por um processo inflamatório que pode atingir uma ou mais articulações, levando a quadros de dores, limitação dos movimentos, edema na articulação (inchaço) e deformidades. As causas da artrite são variadas e existem alguns tipos que têm relação com o sistema imune do paciente, como por exemplo a artrite reumatóide.

• Lesão do ligamento: Durante um entorse de tornozelo, pode ocorrer lesões nos ligamentos desta articulação, das quais destacam-se as lesões parciais (quando ocorre apenas um estiramento das fibras dos ligamentos) e as totais (quando ocorre rompimento total das fibras ligamentares). O quadro evolui com dor e edema (inchaço) na articulação, calor local, vermelhidão, instabilidade articular e dificuldade para apoiar o pé no chão.

• Lesão do tendão: Dentre as lesões tendinosas do tornozelo, destaca-se a ruptura do tendão de Aquiles, que é facilmente encontrado logo acima do calcanhar. O paciente refere dor súbita e sensação de que levou uma pedrada na panturrilha, por isso muitas vezes chamada de "síndrome da pedrada". Outros sintomas incluem perda de função, dificuldade de movimentar a articulação e apoiar o pé no chão, presença de  hematoma (acúmulo de sangue fora dos vasos sanguíneos) e espasmos dos músculos da panturrilha (o músculo torna-se rígido, contraturado, como uma forma de proteção contra a lesão). Dependendo da gravidade, este tipo de lesão pode  requerer abordagem cirúrgica e após fisioterapia com o intuito de reduzir o quadro inflamatório, ativar a musculatura adjacente ao tornozelo e restabelecer a função articular.

• Lesão do nervo: Um nervo é um feixe de fibras nervosas proveniente do cérebro e da medula espinhal, fazendo parte do sistema nervoso central (SNC). Desempenham funções importantes como a nossa sensibilidade (dor, olfato, tato) como também para a execução dos movimentos como caminhar e coordenação. Quando lesionados, o indivíduo pode apresentar choques (formigamentos/dormências), redução da sensibilidade e da função motora e em casos mais severos até mesmo a perda total das funções sensoriais  e motoras. Como exemplo para as  lesões nervosas do tornozelos citamos a síndrome do túnel do tarso  que é a compressão ou lesão do nervo tibial posterior no túnel do tarso, túnel este onde passam estruturas importantes do tornozelo como tendões, fáscia muscular, vasos sanguíneos e nervos. Os sintomas incluem dor nos tornozelos, pés e algumas vezes nos dedos, além de queimação e formigamento, principalmente quando a pessoa caminha ou utiliza determinados calçados.

• Lesão muscular:  Normalmente são de difícil diagnóstico, pois podem ser confundidas com entorses de tornozelos. Todavia, quando o paciente relata dor na região próxima aos tendões laterais e mediais do tornozelo, condições clínicas como tendinites, subluxações (separação parcial de uma articulação) e rupturas devem ser levadas em consideração.

Pés

• Fascite plantar: A fascite plantar é a inflamação da fáscia, um tecido espesso localizado na planta (sola) do pé que liga o calcanhar aos dedos. Quando ocorre a inflamação o paciente apresenta sintomas de dor no calcanhar e na sola do pé, podendo ser pior ao amanhecer, dificuldade de caminhar e posicionar o pé no chão. O tratamento fisioterapêutico visa reduzir o processo  inflamatório, reduzir os pontos de pressão nos pés e caso este falhe, outras medidas podem ser adotadas como infiltrações (realizadas pelo médico especialista) e cirurgias em casos muito raros.

• Artrite: A artrite é caracterizada por um processo inflamatório que pode atingir uma ou mais articulações, levando a quadros de dores, limitação dos movimentos, edema na articulação (inchaço) e deformidades. As causas da artrite são variadas e existem alguns tipos que têm relação com o sistema imune do paciente, como por exemplo a artrite reumatóide.

• Lesão do ligamento: Durante um traumatismo no tornozelo ou no pé podem ocorrer lesões nos ligamentos destas articulações, das quais destacam-se as lesões parciais (quando ocorre apenas um estiramento das fibras dos ligamentos) e as totais (quando ocorre rompimento total das fibras ligamentares. O quadro evolui com dor e edema (inchaço) na articulação, calor local, vermelhidão, instabilidade articular e dificuldade para apoiar o pé no chão.

• Lesão do tendão: pode ocorrer devido ao uso excessivo deste tendão levando processos inflamatórios (tendinites) ou até mesmo situações mais severas como as rupturas como por exemplo a ruptura do tendão de Aquiles.

• Lesão do nervo:
  
• Neuroma de Morton: é um espessamento do tecido ao redor de um nervo nos dedos dos pés. Ocorre devido a esforços repetitivos, aumento da pressão plantar e uso excessivo  de calçados  de salto alto. Leva a dores nos pés e sessão de estar com uma pedra dentro do sapato. O tratamento inclui fisioterapia, uso de palmilhas, infiltrações e cirurgia, sendo que estes últimos realizados pelo médico especialista.

• Lesão muscular: As lesões musculares nos pés podem ocorrer nos gestos esportivos levando a quadros de câimbras, dores e distensões musculares ou até mesmo em virtude de obesidade, falta de condicionamento físico e muscular.